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電子病歷基本數據集 第13部分：住院病程記錄 現行

Basic dataset of electronic medical record—Part 13:Inpatient progress note

標準號：WS 445.13-2014

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基本信息

標準號：WS 445.13-2014
發布時間：2014-05-30
實施時間：2014-10-01
首發日期：
出版單位：中國標準出版社查看詳情>
起草人：馮丹、姚遠、周游、周華、竺麗明、王見義、史萬忠、全宇、陳中彥、李彥龍、王鐵全、雷永健、胡建平
出版機構：中國標準出版社
標準分類： 電子計算機應用
ICS分類：醫學科學和保健裝置綜合
起草單位：中國人民解放軍總醫院、上海中醫藥大學附屬曙光醫院(中醫醫院醫療質量監測中心)、中國醫科大學附屬盛京醫院、衛生部統計信息中心
發布部門：國家衛生和計劃生育委員會

標準簡介

WS445的本部分規定了住院病程記錄基本數據集的數據集元數據屬性和數據元屬性。本部分適用于指導住院病程記錄基本信息的采集、存儲、共享以及信息系統的開發。

標準摘要

本標準按照GB/T1.1—2009給出的規則起草。
WS445《電子病歷基本數據集》分為17個部分:
———第1部分:病歷概要;
———第2部分:門(急)診病歷;
———第3部分:門(急)診處方;
———第4部分:檢查檢驗記錄;
———第5部分:一般治療處置記錄;
———第6部分:助產記錄;
———第7部分:護理操作記錄;
———第8部分:護理評估與計劃;
———第9部分:知情告知信息;
———第10部分:住院病案首頁;
———第11部分:中醫住院病案首頁;
———第12部分:入院記錄;
———第13部分:住院病程記錄;
———第14部分:住院醫囑;
———第15部分:出院小結;
———第16部分:轉診(院)記錄;
———第17部分:醫療機構信息。
本部分為WS445的第13部分。
本部分主要起草單位:中國人民解放軍總醫院、上海中醫藥大學附屬曙光醫院(中醫醫院醫療質量監測中心)、中國醫科大學附屬盛京醫院、衛生部統計信息中心。
本部分主要起草人:馮丹、姚遠、周游、周華、竺麗明、王見義、史萬忠、全宇、陳中彥、李彥龍、王鐵全、雷永健、胡建平。

標準目錄

前言 Ⅲ
1 范圍 1
2 規范性引用文件 1
3 術語和定義 1
4 數據集元數據屬性 1
5 數據元屬性 2
5.1 數據元公用屬性 2
5.2 數據元專用屬性 3
5.2.1 首次病程記錄子集 3
5.2.2 日常病程記錄子集 5
5.2.3 上級醫師查房記錄子集 6
5.2.4 疑難病例討論子集 8
5.2.5 交接班記錄子集 10
5.2.6 轉科記錄子集 12
5.2.7 階段小結子集 15
5.2.8 搶救記錄子集 17
5.2.9 會診記錄子集 20
5.2.10 術前小結子集 22
5.2.11 術前討論子集 24
5.2.12 術后首次病程記錄子集 27
5.2.13 出院記錄子集 29
5.2.14 死亡記錄子集 31
5.2.15 死亡病例討論記錄子集 33
索引 36

替代情況

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引用標準

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本標準相關公告

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采標情況

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