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電子病歷共享文檔規范 第52部分：住院醫囑
電子病歷共享文檔規范 第52部分：住院醫囑 現行
Specification for sharing document of electronic medical record—Part 52：Inpatient order
標準號：WS/T 500.52-2016
基本信息
標準號：WS/T 500.52-2016
發布時間：2016-08-23
實施時間：2017-02-01
首發日期：
出版單位：中國標準出版社查看詳情>
起草人：陳敏、沈麗寧、嚴紅波、郭天淑、吳靜、周彬、蔡敏芳、樊嫚、張曉祥、劉丹紅、許德俊、楊雪娜、徐春華、陳旭、武瓊、張幀、徐飛龍、孫俊菲、范美玉
出版機構：中國標準出版社
標準分類： 電子計算機應用
ICS分類：醫學科學和保健裝置綜合
起草單位：華中科技大學同濟醫學院、湖北省監利縣人民醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、解放軍第四軍醫大學
發布部門：中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會
標準簡介
WS/T 500的本部分規定了住院醫囑的文檔模板以及對文檔頭和文檔體的一系列約束。本部分適用于電子病歷中的住院醫囑的規范采集、傳輸、存儲、共享交換以及信息系統的開發應用。
標準摘要
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S/T 500《電子病歷共享文檔規范》分為以下五十三個部分： ——第1部分：病歷概要； ——第2部分：門（急）診病歷； ——第3部分：急診留觀病歷； ——第4部分：西藥處方； ——第5部分：中藥處方； ——第6部分：檢查報告； ——第7部分：檢驗報告； ——第8部分：治療記錄； ——第9部分：一般手術記錄； ——第10部分：麻醉術前訪視記錄； ——第11部分：麻醉記錄； ——第12部分：麻醉術后訪視記錄； ——第13部分：輸血記錄； ——第14部分：待產記錄； ——第15部分：陰道分娩記錄； ——第16部分：剖宮產記錄； ——第17部分：病重（病危）護理記錄； ——第18部分：手術護理記錄； ——第19部分：生命體征測量記錄； ——第20部分：生命體征測量記錄； ——第21部分：出入量記錄； ——第22部分：高值耗材使用記錄； ——第23部分：入院評估； ——第24部分：護理計劃； ——第25部分：出院評估與指導； ——第26部分：手術知情同意書； ——第27部分：麻醉知情同意書； ——第28部分：輸血治療同意書； ——第29部分：特殊檢查及特殊治療同意書； ——第30部分：病危（重）通知書； ——第31部分：其他知情告知同意書； ——第32部分：住院病案首頁； ——第33部分：中醫住院病案首頁； ——第34部分：入院記錄； ——第35部分：24小時內入出院記錄； ——第36部分：24小時內入院死亡記錄； ——第37部分：住院病程記錄 首次病程記錄； ——第38部分：住院病程記錄 日常病程記錄； ——第39部分：住院病程記錄 上級醫師查房記錄； ——第40部分：住院病程記錄 疑難病例討論記錄； ——第41部分：住院病程記錄 交接班記錄； ——第42部分：住院病程記錄 轉科記錄； ——第43部分：住院病程記錄 階段小結； ——第44部分：住院病程記錄 搶救記錄； ——第45部分：住院病程記錄 會診記錄； ——第46部分：住院病程記錄 術前小結； ——第47部分：住院病程記錄 術前討論； ——第48部分：住院病程記錄術后 首次病程記錄； ——第49部分：住院病程記錄 出院記錄； ——第50部分：住院病程記錄 死亡記錄； ——第51部分：住院病程記錄 死亡病例討論記錄； ——第52部分：住院醫囑； ——第53部分：出院小結。 本部分為WS/T 500的第52部分。 本部分按照GB/T 1.1-2009給出的規則起草。 本部分起草單位：華中科技大學同濟醫學院、湖北省監利縣人民醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、解放軍第四軍醫大學。 本部分主要起草人：陳敏、沈麗寧、嚴紅波、郭天淑、吳靜、周彬、蔡敏芳、樊嫚、張曉祥、劉丹紅、許德俊、楊雪娜、徐春華、陳旭、武瓊、張幀、徐飛龍、孫俊菲、范美玉。 |
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