電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第13部分：住院病程記錄 現(xiàn)行
Basic dataset of electronic medical record—Part 13:Inpatient progress note
標準號：WS 445.13-2014
基本信息
標準號：WS 445.13-2014
發(fā)布時間：2014-05-30
實施時間：2014-10-01
首發(fā)日期：
出版單位：中國標準出版社查看詳情>
起草人：馮丹、姚遠、周游、周華、竺麗明、王見義、史萬忠、全宇、陳中彥、李彥龍、王鐵全、雷永健、胡建平
出版機構(gòu)：中國標準出版社
標準分類： 電子計算機應(yīng)用
ICS分類：醫(yī)學(xué)科學(xué)和保健裝置綜合
起草單位：中國人民解放軍總醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測中心)、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心
發(fā)布部門：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
標準簡介
WS445的本部分規(guī)定了住院病程記錄基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性。本部分適用于指導(dǎo)住院病程記錄基本信息的采集、存儲、共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)。
標準摘要
|
本標準按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。 WS445《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》分為17個部分: ———第1部分:病歷概要; ———第2部分:門(急)診病歷; ———第3部分:門(急)診處方; ———第4部分:檢查檢驗記錄; ———第5部分:一般治療處置記錄; ———第6部分:助產(chǎn)記錄; ———第7部分:護理操作記錄; ———第8部分:護理評估與計劃; ———第9部分:知情告知信息; ———第10部分:住院病案首頁; ———第11部分:中醫(yī)住院病案首頁; ———第12部分:入院記錄; ———第13部分:住院病程記錄; ———第14部分:住院醫(yī)囑; ———第15部分:出院小結(jié); ———第16部分:轉(zhuǎn)診(院)記錄; ———第17部分:醫(yī)療機構(gòu)信息。 本部分為WS445的第13部分。 本部分主要起草單位:中國人民解放軍總醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測中心)、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心。 本部分主要起草人:馮丹、姚遠、周游、周華、竺麗明、王見義、史萬忠、全宇、陳中彥、李彥龍、王鐵全、雷永健、胡建平。 |
標準目錄
| 前言 Ⅲ 1 范圍 1 2 規(guī)范性引用文件 1 3 術(shù)語和定義 1 4 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性 1 5 數(shù)據(jù)元屬性 2 5.1 數(shù)據(jù)元公用屬性 2 5.2 數(shù)據(jù)元專用屬性 3 5.2.1 首次病程記錄子集 3 5.2.2 日常病程記錄子集 5 5.2.3 上級醫(yī)師查房記錄子集 6 5.2.4 疑難病例討論子集 8 5.2.5 交接班記錄子集 10 5.2.6 轉(zhuǎn)科記錄子集 12 5.2.7 階段小結(jié)子集 15 5.2.8 搶救記錄子集 17 5.2.9 會診記錄子集 20 5.2.10 術(shù)前小結(jié)子集 22 5.2.11 術(shù)前討論子集 24 5.2.12 術(shù)后首次病程記錄子集 27 5.2.13 出院記錄子集 29 5.2.14 死亡記錄子集 31 5.2.15 死亡病例討論記錄子集 33 索引 36 |
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